Apneja u snu kronična je patologija koja ugrožava kvalitetu sna s različitim posljedicama. Koji su uzroci? Što se smije i ne smije? Kako ih spriječiti i koje su to namirnice i lijekovi koji mogu favorizirati ili im se suprotstaviti?
Pravi sindrom sposoban uzrokovati prekide disanja tijekom spavanja. U osnovi se događa potpuno ili djelomično sužavanje dišnih putova u fazi spavanja, pri čemu pluća ne primaju zrak, a normalni pokreti disanja prestaju. Stoga glasno hrkanje i smanjenje razine kisika u krvi. Ali što je konkretno apneja za vrijeme spavanja? Koji su uzroci? I postoje li lijekovi?
Da bi se osobi dijagnosticirala apneja tijekom spavanja, mora se dogoditi najmanje 10 ili 15 suspenzija u jednoj noći . Čak i djeca mogu patiti od toga. U svim slučajevima samo stručnjak može procijeniti situaciju i preporučiti upotrebu određenih terapija.
Disanje je uvijek normalno, ali učestalost apneje u snu i, posljedično tome, često snižavanje kisika u krvi, mogu uzrokovati oslobađanje hormona stresa i srodnih patologija.
Što je apneja za vrijeme spavanja
Apneja u snu trenutni je prekid disanja tijekom spavanja, pravi blok disanja zbog privremenog zaustavljanja prolaska zraka u gornjim dišnim putovima, koji se nalaze odmah iza nosa i usta.
Ti se prekidi mogu ponoviti mnogo puta u noći, ali budući da je medicinski dijagnosticirana, mora se dogoditi najmanje 10 ili 15 suspenzija po noći.
Ako se dišni putovi u fazi spavanja sužavaju, to također znači da pluća ne primaju zrak. Brojni uzroci koji tada mogu dovesti do hrkanja i naglog pada razine kisika u krvi. Ako ove razine padnu prenisko, naš mozak šalje živčane impulse kako bi ukočio mišiće vrata i gornjih dišnih putova.
Često snižavanje kisika u krvi može uzrokovati oslobađanje hormona stresa, a time i na: porast broja otkucaja srca, rizik od arterijske hipertenzije, moždani udar, infarkt miokarda.
Apneja u spavanju mora se liječiti i za to je bitno razlikovati dvije vrste.
Središnja apneja za vrijeme spavanja
Uzrokovano je poremećajem živčanih centara koji kontroliraju automatizam disanja, a time i promjenama u podražaju za disanje, u odsustvu zapreke dišnih putova. To znači da mogu biti slučajevi u kojima se živčani impuls koji mora pokretati dišne mišiće iz mozga zaustavi u pravom smislu riječi.
To su rijetki oblici, koji se mogu pojaviti u prisutnosti nekih neuroloških patologija, poput središnjih lezija, ili neuromuskularnih bolesti, poput mišićne distrofije i lateralne skleroze. Ali i u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.
Najpoznatiji oblik središnje apneje u snu je "Undin sindrom", kongenitalni sindrom središnje hipoventilacije.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja
To je praktički mehanička blokada dišnih putova tijekom spavanja i karakterizirana je epizodama djelomičnog ili potpunog zatvaranja gornjih dišnih putova koji dovode do prekida disanja.
Na taj se način smanjuje koncentracija kisika u krvi, narušava se količina i kvaliteta sna.
Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS) najčešći je oblik bolesti, s učestalošću od 2% ženske populacije i 4% muške.
Uzroci
Stoga, kada govorimo o apneji u snu, općenito govorimo o opstruktivnom obliku. Čimbenici rizika mogu biti pretilost, starenje ili obiteljska anamneza. Vrlo mala djeca mogu patiti od povećanih tonzila što može uzrokovati apneju u snu.
Uobičajeni uzroci sindroma opstruktivne apneje tijekom spavanja uključuju:
- adeno-tonzilarna hipertrofija
- postmenopauzalno stanje
- pijenje alkohola ili sedativa
- neuromuskularne patologije
- Downov sindrom ili drugi genetski sindromi
- dim
- astma i alergijski rinitis
- kraniofacijalne anatomske promjene
- epistaksa
- karcinomi štitnjače
- metabolični sindrom
Nadalje, apneja u spavanju često je povezana s kroničnim bolestima kao što su aritmije, zatajenje srca, moždani udar, dijabetes, gastroezofagealni refluks i hipotireoza.
Simptomi
Ako nema posebnih simptoma u slučaju središnje apneje u snu (uglavnom je asimptomatska), osim nemirnog sna i dugih stanki disanja, u slučaju opstruktivne apneje u spavanju simptomi su različiti i mogu se javiti tijekom spavanja , nakon buđenja ili čak tijekom dana.
Prije svega, u prisutnosti apneje u snu postoji tendencija hrkanja noću, čak i u intervalima, dahtanja i dahtanja. Hrkanje je često ispresijecano iznenadnim buđenjem (kojih se pacijent nema u sjećanju) s osjećajem gušenja i otežanog disanja.
Općenito, glavni simptomi apneje u snu su:
- pospanost
- respiratorna acidoza
- aritmija
- astenija
- suha usta ili grlo
- fibrilacija atrija
- poremećaji raspoloženja
- nesanica
- smanjena seksualna želja
- cijanoza
- glavobolja
- dispneja
- otežano disanje
- bijela patina na jeziku
- žuti jezik
- letargija
- mioklonus (kratko, nehotično stezanje mišića)
- nokturija (treba prekinuti san da bi se ustalo mokriti nekoliko puta tijekom noći)
- mjesečarenje
- noćno znojenje
Uz to, tijekom dana netko može patiti od uznemirenosti, umora, poteškoća s koncentracijom, jutarnjih glavobolja i pretjerane dnevne pospanosti.
Posljedice apneje u snu
Ako se apneja u snu ne liječi odmah i na odgovarajući način, to može dovesti do dugoročnih:
- razvoj arterijske hipertenzije
- kardiovaskularne bolesti
- respiratorno zatajenje
- metabolički poremećaji
- dijabetes i pretilost
- zastoj srca
- abnormalni rad srca i aritmije
- nezgode na radnom mjestu ili upravljanja vozilima
Vozačka dozvola
Upravo u pogledu posljednje točke, čl. 2 uredbe od 22. prosinca 2021., koja uređuje procjenu sposobnosti za vožnju, uključuje opstruktivne apneje za vrijeme spavanja među bolesti koje se moraju pažljivo procijeniti prilikom obnavljanja ili izdavanja vozačke dozvole.
"Vozačka dozvola ne smije se izdavati niti obnavljati kandidatima ili vozačima pogođenim teškim neurološkim bolestima stupnja koji je nespojiv sa sigurnošću vožnje".
Prema zakonu, dakle, oni koji pate od apneje u snu moći će dobiti ili obnoviti vozačku dozvolu samo ako postoje posebni uvjeti, jer apneja za vrijeme spavanja "uzrokuje tešku i neizdrživu dnevnu pospanost", što povećava rizik od nastanka prometnih nesreća.
S tim u vezi, uredbom Ministarstva zdravstva od 3. veljače 2021. koja se odnosi na pravila koja se trebaju slijediti za utvrđivanje sposobnosti za vožnju osoba pogođenih OSAS-om (ili za koje se sumnja da će biti pogođene) OSAS, definiraju se slučajevi sumnje na OSAS te potreba za daljnjom procjenom kako bi se definirali profili rizika za cestovni promet.
Lijekovi za apneju u snu
Ono što treba učiniti ako postoji sumnja na apneju tijekom spavanja jest hitno savjetovanje sa stručnjakom. Dijagnozu će postaviti na temelju simptoma i na temelju nekih testova spavanja, poput polisomnografije i respiratorne poligrafije.
Liječenje je prvo usmjereno na kontrolu čimbenika rizika, a zatim na određene epizode apneje u snu. Tradicionalno se kontinuirani pozitivni tlak primjenjuje na dišne putove kako se ne bi srušili tijekom spavanja (CPAP) ili na primjenu oralnih aparata ili operacija dišnih putova, u slučaju prisutnost anatomskih promjena ili neizlječiva bolest.
Ventilator s kontinuiranim pozitivnim tlakom
Ovo je najčešća terapija umjerene do teške apneje u spavanju kod odraslih, koja koristi masku koja pokriva nos i usta ili samo nos.
Ortodontski uređaji
Postoje plastični uređaji izrađeni po mjeri za liječenje apneje u snu, dizajnirani da vrate čeljust i jezik natrag i pomažu u održavanju dišnih puteva otvorenima tijekom spavanja.
Kirurška intervencija
Sastoji se od širenja dišnih putova, uklanjanja uklonjenog, ukrućivanja ili skupljanja viška tkiva u ustima ili grlu ili preuređenja čeljusti.
Djeci je u nekim slučajevima korisna operacija uklanjanja tonzila.
Životni stil
Apneja u snu može se izliječiti promjenom načina života, u nekoliko jednostavnih koraka:
- zadrži liniju
- zabranjeno pušenje, alkohol
- izbjegavajte lijekove koji mogu uzrokovati pospanost, jer uzrokuju poteškoće u održavanju grla otvorenim tijekom spavanja
- spavajte na boku, a ne na leđima
- za noć, ako je korisno, koristite sprejeve za nos ili lijekove protiv alergija (ne vazokonstriktore), samo po savjetu liječnika
Germana Carillo
